La Caisse Nationale des Organismes de Pr\u00e9voyance Sociale (CNOPS) a r\u00e9uni r\u00e9cemment \u00e0 Rabat, le Comit\u00e9 strat\u00e9gique de gestion des risques maladie qui a pass\u00e9 en revue \u00abCNOPS 360\u00bb, un logiciel de d\u00e9tection des fraudes, de suivi et de contr\u00f4le de la consommation, de la prescription et de la liquidation des prestations d\u2019Assurance Maladie Obligatoire (AMO). Le logiciel, d\u00e9velopp\u00e9 par les comp\u00e9tences internes de la CNOPS, met \u00e0 disposition de la Caisse et des Mutuelles une vue 360\u00b0 de la situation administrative et m\u00e9dicale des assur\u00e9s et de leurs ayants droit, ainsi que l\u2019historique de leur consommation de toutes les prestations m\u00e9dicales, notamment les dossiers de maladie en ambulatoire et de prise en charge en mode tiers payant, indique un communiqu\u00e9 de la CNOPS.<\/p>\n\n\n\n
\u00abCNOPS 360\u00bb transmet \u00e9galement ces informations \u00e0 tous les m\u00e9decins et dentistes ayant prescrit les soins et ceux qui les ont ex\u00e9cut\u00e9s, \u00e0 savoir les pharmaciens, biologistes, radiologues, param\u00e9dicaux, infirmiers, opticiens et kin\u00e9sith\u00e9rapeutes. Ce logiciel, ajoute-on, fournit aussi aux m\u00e9decins contr\u00f4leurs de la CNOPS et des Mutuelles des informations d\u00e9taill\u00e9s sur la fr\u00e9quence de consommation des soins dont l\u2019assur\u00e9 et ses ayants droit ont b\u00e9n\u00e9fici\u00e9, notamment les hospitalisations, les m\u00e9dicaments (bo\u00eete par bo\u00eete), la radiologie, les explorations, la biologie, les actes dentaires, les s\u00e9ances d\u2019oncologie et de dialyse, les actes de cardiologie et les dispositifs m\u00e9dicaux, entre autres. Il fait \u00e9galement ressortir les montants de remboursements de l\u2019AMO de base et du secteur compl\u00e9mentaire des Mutuelles, ainsi qu\u2019un \u00e9tat affin\u00e9 de la prescription des soins de sant\u00e9 par prescripteur, \u00e9tablissements de soins (cliniques priv\u00e9es, centres d\u2019oncologie, centres de cardiologie, associations de dialyse, CHU, h\u00f4pitaux publics, h\u00f4pitaux militaires, etc.) et par secteur de soins (public, priv\u00e9, secteur mutualiste et soins \u00e0 l\u2019\u00e9tranger).<\/p>\n\n\n\n
En croisant ces donn\u00e9es, \u00abCNOPS 360\u00bb dresse des profils d\u2019assur\u00e9s et de producteurs de soins auteurs de comportements atypiques, ce qui facilite, gr\u00e2ce \u00e0 un syst\u00e8me d\u2019alerte, la d\u00e9tection d\u2019abus et de pr\u00e9somption de fraude et le d\u00e9clenchement des investigations et des op\u00e9rations de contr\u00f4le ad\u00e9quates, poursuit la m\u00eame source, notant que le logiciel est \u00e9galement en mesure d\u2019assurer une tra\u00e7abilit\u00e9 des op\u00e9rations effectu\u00e9es par tous les liquidateurs au sein de la CNOPS et des Mutuelles.<\/p>\n\n\n\n
Le communiqu\u00e9 pr\u00e9cise que l\u2019exploitation de ce logiciel a r\u00e9v\u00e9l\u00e9 des cas impliquant des assur\u00e9s et des producteurs de soins, pr\u00e9sentant de fortes pr\u00e9somptions de fraude, notant que leurs paiements ont \u00e9t\u00e9 pr\u00e9ventivement suspendus en attendant les r\u00e9sultats des investigations n\u00e9cessaires, sachant que bon nombre de cas de fraude d\u00e9tect\u00e9s ont \u00e9t\u00e9 soumis aux instances judiciaires. Ayant suscit\u00e9 un vif int\u00e9r\u00eat de partenaires nationaux et africains, la m\u00eame source rel\u00e8ve que le logiciel \u00abCNOPS 360\u00bb vient renforcer les capacit\u00e9s de la CNOPS et des Mutuelles en mati\u00e8re de lutte contre la fraude, de veille sur l\u2019\u00e9volution des prestations de l\u2019AMO et de la couverture compl\u00e9mentaire, outre la r\u00e9alisation d\u2019\u00e9tudes th\u00e9matiques sur les prestations, le parcours de soins des assur\u00e9s, la survie parmi les personnes porteuses d\u2019affections de longue dur\u00e9e et co\u00fbteuses et les lignes de prescription par ordonnance.<\/p>\n\n\n\n
En d\u00e9veloppant ce puissant logiciel qui g\u00e8re les prestations sur plusieurs ann\u00e9es, la CNOPS et les Mutuelles renforcent \u00e9galement leur politique de gestion des risques maladie, en attendant la g\u00e9n\u00e9ralisation du code d\u2019Identification Nationale des Praticiens et des \u00c9tablissements de soins (INPE) sous forme de code \u00e0 barres, la compl\u00e9tude des r\u00e9f\u00e9rentiels de prise en charge et de soins et les protocoles th\u00e9rapeutiques pour consolider la performance de ce logiciel, poursuit-on de m\u00eame source.<\/p>\n\n\n\n
S\u2019inspirant de l\u2019exp\u00e9rience de plusieurs pays, la CNOPS a appel\u00e9 \u00e0 la mise en place d\u2019une instance nationale de lutte contre les fraudes sociales regroupant toutes les parties concern\u00e9es afin de coordonner les efforts dans ce domaine \u00e0 travers l\u2019\u00e9change de donn\u00e9es, de comp\u00e9tences et d\u2019exp\u00e9rience pour lutter contre ce ph\u00e9nom\u00e8ne.<\/p>\n\n\n\n
Y. E. H.<\/strong><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" La Caisse Nationale des Organismes de Pr\u00e9voyance Sociale (CNOPS) a r\u00e9uni r\u00e9cemment \u00e0 Rabat, le Comit\u00e9 strat\u00e9gique de gestion des risques maladie qui a pass\u00e9 en revue \u00abCNOPS 360\u00bb, un logiciel de d\u00e9tection des fraudes, de suivi et de contr\u00f4le de la consommation, de la prescription et de la liquidation des prestations d\u2019Assurance Maladie Obligatoire …<\/p>\n","protected":false},"author":9,"featured_media":25939,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[468],"tags":[],"class_list":["post-25938","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-digitalisation"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/letempsmag.ma\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/25938","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/letempsmag.ma\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/letempsmag.ma\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/letempsmag.ma\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/users\/9"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/letempsmag.ma\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcomments&post=25938"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/letempsmag.ma\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/25938\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":25940,"href":"https:\/\/letempsmag.ma\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/25938\/revisions\/25940"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/letempsmag.ma\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/media\/25939"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/letempsmag.ma\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fmedia&parent=25938"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/letempsmag.ma\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcategories&post=25938"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/letempsmag.ma\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Ftags&post=25938"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}